Si non, lequel ?
Si non, pourquoi ?
Si oui, qu'en avez-vous pensé ?
Si oui, préciser le nom :
Avez-vous été exposé à (cochez les bonnes cases)
Sinon, lequel :
Si oui, lesquels :
Si oui, lesquelles ?
Si favorable, date et libellé de la formation prévue :